《“健康中国2030”规划纲要》指出：优化健康服务，强化覆盖全民的公共卫生服务[1]。自2009年起，我国在全国范围内陆续开展基本公共卫生服务项目，免费为城乡居民提供包括预防接种、慢性病患者健康管理、结核病患者管理等在内的41项服务，随后扩充为14类55项。实施国家基本公共卫生服务项目是深化医改的五大内容之一，是新时期落实预防为主工作方针、实施“健康中国”战略的重大举措，也是实现人人享有基本公共卫生服务目标的有力保障[2-3]。居民对基本公共卫生服务需求不断增加，导致国家对基本公共卫生服务愈发重视，人均基本公共卫生服务经费补助标准也从2019年的69元增长至2020年的74元[4-5]。随着大量人力资源和项目资金的不断投入，基本公共卫生服务项目总体实施效果较好，均等化程度也在进一步提高[6-7]，但仍存在财政投入不足、服务包内容有增无减、考核模式僵化、基层服务能力不足等问题[2，8]，基本公共卫生服务项目的实施效果仍然是政府有关部门关注的焦点。本研究旨在通过扎根理论分析方法，评价当前基本公共卫生服务项目的实施效果和影响因素，并发现存在的问题与不足，为促进基本公共卫生服务项目的完善和可持续发展提供决策依据和改进建议。

1 对象与方法

1.1 访谈对象 主要采用目的抽样法，于2017年4月在天津市和平区抽取若干居民代表及从事基本公共卫生服务的相关医务人员，共5组26人，其中居民代表4人，2人为60岁以上居民；居委会相关负责人6人；社区卫生服务中心医务人员6人；社区卫生服务中心负责人6人；卫生健康委相关负责人4人。纳入标准：（1）熟悉基本公共卫生服务项目；（2）知晓基本公共卫生服务实施效果并能客观评价；（3）认同本课题研究并自愿参与调查。

1.2 访谈提纲 采用焦点团体访谈法收集数据。参考与基本公共卫生服务实施效果评价相关的文献[9-10]，经专家指导拟定访谈提纲及具体访谈内容。访谈内容主要包括4个方面：（1）基本公共卫生服务实施效果评价；（2）受认可项目和存在问题项目的具体实施效果和影响因素分析；（3）医务人员满意度的影响因素；（4）居民满意度的影响因素。

1.3 访谈方法 访谈小组成员包括1名主持人、2名记录员和1名录音员。访谈在第三方机构天津医科大学开展，主持人提前进行培训，确保提问方式一致，避免出现诱导性访问。访谈前由项目负责人向访谈对象详述目的及内容纲要，同时征求知情同意并进行录音。记录员全程记录访谈对象的动作、神态、语气及提问者的提问方式。访谈内容无新的主题出现，信息达到饱和为止。结束后，由记录员根据录音将访谈内容转化成文字信息。访谈过程总时长为329 min（居民小组访谈42 min，居委会相关负责人小组访谈48 min，社区卫生服务中心医务人员小组访谈91 min，社区卫生服务中心负责人小组访谈80 min，卫生健康委相关负责人小组访谈68 min）。

1.4 资料分析方法 访谈资料采用扎根理论分析方法进行深入分析。扎根理论分析方法是一种定性研究方式，其核心思想是从收集到的原始材料中归纳出经验概括并上升为理论。常规操作程序分为三步，即一级编码（开放式编码）、二级编码（主轴编码）、三级编码（核心编码）。根据以上步骤对原始资料进行阅读、分类，构建理论的相关概念和范畴[11]，进而凝练出核心概念和范畴及其相互联系，最终形成理论模型[12]。

2 结果

2.1 访谈对象基本情况 本次研究共纳入访谈对象26人，女22人（85.6%），21人（80.8%）年龄集中在30～50岁，大专及以上学历者24人（92.3%）；接受访谈的22位供方代表中13人拥有职称，中级及以上职称者10人（76.9%），平均工作时间为（15.）年，其中5年以上者15人（68.2%）。

2.2 访谈结果

2.2.1 开放式编码 对记录的访谈资料进行逐条拆分，得到与基本公共卫生服务实施效果相关的组件，之后通过不断比较和总结将同一类概念归类并赋予其更大更具有包容性的概念，形成初步开放式编码。本研究初步确定703个与基本公共卫生服务实施效果相关的组件，并归纳形成96个初步开放式编码。

2.2.2 主轴编码 进行开放式编码之后，将5组资料的每一个初步开放式编码同其他编码逐一进行对比分析，寻找类属之间的相关关系。最终归纳出53个综合开放式编码（bb+）及16个主轴编码（B+）。对总结归纳的综合开放式编码进行描述性统计分析，结果显示，被提及频次最高的主轴编码主要有“存在问题项目”（92次）、“医务人员满意度”（86次）、“需求导向性”（72次）、“项目考核机制”（44次）、“服务运行模式”（35次）、“受认可项目”（34次）和“经费管理”（34次），其中“医务人员满意度-工作量大”（47次）、“存在问题项目-健康档案”（38次）、“需求导向性-没有以需求为导向”（37次）、“经费管理-经费相对足实际不足”（29次）、“存在问题项目-健康教育”（27次）及“医务人员满意度-收入少没优势”（27次）等综合开放式编码出现频次较高（见表1）。

文章来源：《天津中医药》 网址: http://www.tjzyyzz.cn/qikandaodu/2021/0125/456.html